التهاب المفاصل أو هشاشة العظام في مفصل الورك (داء مفصل الورك) هو تدمير مزمن يتطور تدريجياً للغضروف المفصلي وعظام المفاصل.
مع علم الأمراض ، يتغير تكوين السائل الزليلي (السائل في تجويف المفصل) في كبسولة المفصل في منطقة الحوض. يفقد النسيج الغضروفي مرونته وكثافته ويصبح مغطى بالشقوق. يزداد الضغط على العظم ، وهذا يساهم في ظهور نمو هامشي (أشواك أو نبتات عظمية على طول حافة المفصل) ، وتشكيل الخراجات والتآكل. هناك تنكس في الأنسجة وفقدان وظائفها وتدميرها.
يبدو علم الأمراض بسبب:
- الإجهاد المستمر (على سبيل المثال ، بسبب التدريب الرياضي أو زيادة الوزن) ؛
- الشيخوخة (العمر بعد 60 سنة) ؛
- انخفاض مقاومة أنسجة الغضاريف بسبب أمراض مختلفة: على سبيل المثال ، التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الروماتويدي. في بنية الغضروف ، ينخفض محتوى الماء والكولاجين ، ويتلف بسرعة حتى في ظل الأحمال الطبيعية (المشي والجري).
في بداية المرض ، يشعر الشخص بالألم عند المشي بعد المجهود. بعد ذلك بقليل ، ينضم العرج إلى الأعراض في نهاية اليوم.
بمرور الوقت (في المتوسط بعد 3-5 سنوات) ، يمكن أن يتسبب علم الأمراض في الحد من الحركات النشطة (الثني ، الدوران ، تمديد الورك) ، العجز الجزئي أو الكامل (يحدث هذا في 98٪ من الحالات).
داء مفصل الورك (التهاب مفاصل الورك) غير قابل للشفاء. إنه يتقدم طوال الحياة.
إذا كان من الممكن إيقاف التغييرات في بداية تطور المرض (المرحلة 1-2) ، فعندئذ في مراحل لاحقة (المرحلة 3-4) يتم حل المشكلة جراحيًا.
إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض ما ، فإنهم يلجؤون إلى أخصائي أمراض الروماتيزم ، جراح العظام.
آلية تطور المرض
يتكون مفصل الورك من رأس عظم الفخذ والحق ، وهي مغطاة بالغضروف الأملس. أنها توفر انزلاق سلس للرأس أثناء القيادة.
تحت تأثير عدد من العوامل ، فإن أنسجة المفصل تتطور بشكل أسرع:
- يبدأ علم الأمراض بتغيير في تكوين السائل المفصلي.
- هناك اضطراب في التمثيل الغذائي ، "التجويع" وموت الخلايا الغضروفية (الخلايا الغضروفية).
- بمرور الوقت ، يرتخي السطح المفصلي ويفقد مرونته وقوته ويتشقق.
- تتدهور وظائف امتصاص الصدمات للغضروف ، ويزداد الضغط على العظام.
- تثير القطع المكسورة من الغضروف تطور الالتهاب والتهاب الغشاء المفصلي التفاعلي (التهاب غشاء المفصل بعد مرض معدي - الأنفلونزا ، عدوى الفيروس المعوي ، الحصبة ، إلخ).
- تصبح أنسجة العظام أكثر كثافة ، وتظهر فيها بؤر نقص التروية (إمداد الدم المضطرب) ، والخراجات ، والتآكل.
- لتعويض (تقليل) الضغط على العظم ، ينمو الغضروف الموجود عند الحواف ويتعظم ، مكونًا أشواكًا (نباتات عظمية).
نتيجة لذلك ، يتم تدمير الأسطح المفصلية للعظام ، وتشوه المفصل ، وتكون الحركات فيه محدودة. تنخفض العضلات المحيطة بشكل ملحوظ وتفقد قوتها (ضمور).
في المراحل اللاحقة من المرض ، تكون المشية مشوهة (تشبه "البطة"). يتأرجح المريض من قدم إلى قدم ، ويبدأ في العرج الشديد ، وبالكاد يستطيع التحرك ، وفي النهاية يصبح معاقًا (لا يمكنه الاعتناء بنفسه والمشي دون مساعدة).
كيف يتم علاج التهاب المفاصل في مفصل الورك؟الأدوية فعالة في المرحلة الأولى ، في المرحلة التالية ، التدخل الجراحي هو المخرج.
أسباب التهاب مفصل الورك
أسباب تطور علم الأمراض:
- الحمل الزائد على المفصل (التدريب الرياضي ، ميزات المهنة ، زيادة الوزن) ؛
- انخفاض في قوة الغضروف المفصلي على خلفية الأمراض المزمنة (على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي أو التفاعلي).
يمكن أن يثير تطور المرض عددًا من الشروط:
| العمليات التي تثير تطور الفصال العظمي | الأمراض التي تقلل من قوة المفصل |
|---|---|
إصابات ، إصابات (كسور ، تشققات ، تمزق الأربطة) |
التهاب المفاصل (التهاب المفاصل) |
العمليات: على سبيل المثال ، إزالة الغضروف المفصلي والبلاستيك (استعادة سلامة) الأربطة |
مشاكل التمثيل الغذائي (النقرس ، نقص هرمون الاستروجين (انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في الدم) أثناء انقطاع الطمث لدى النساء) |
ضعف استقرار الساق (القدم المسطحة ؛ خلل التنسج - نمو الأنسجة غير الطبيعي نتيجة الاضطرابات الخلقية) |
الأورام (ساركوما ، خراجات) |
مشاكل العمود الفقري (الجنف) |
أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية) |
ضعف العضلات والأربطة حول المفصل |
هيمارثروسيس (كبسولة نزيف) |
انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم) |
اعتلال العظم الغضروفي (معقم ، أي أنه يحدث دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة ، نخر (نخر الأنسجة) للعظام) |
الخمول البدني (نمط الحياة غير النشط) |
داء الغضروفية (تشوه خلقي في أنسجة العظام المرتبط بضعف تكوين الغضروف) |
اضطراب تدفق الدم إلى الأنسجة (العضلات والأربطة) حول المفصل |
|
الداء العظمي الغضروفي |
عوامل الخطر:
- الجنس (عند الرجال ، يتطور المرض بشكل أقل) ؛
- الوراثة (يزيد احتمال مرض الأقارب 2-3 مرات).
ثلاث درجات و 4 مراحل لعلم الأمراض
يتطور المرض على عدة مراحل. تتميز كل درجة من درجات علم الأمراض ببعض التغييرات:
ثلاث درجات من المرض
| درجة التهاب المفاصل | التغييرات المميزة |
|---|---|
واحد |
ألم في منطقة الفخذ بعد التمرين ، ينتشر أحيانًا إلى الركبة - يختفي عادةً بعد النوم أو الراحة |
2 |
|
3 |
|
أربع مراحل
في داء مفصل الستر ، هناك 4 مراحل من التغييرات يمكن رؤيتها على الأشعة السينية.
| مراحل | علامات داء مفصل الستر في الفحص بالأشعة السينية |
|---|---|
واحد |
|
2 |
|
3 |
|
أربعة |
اندماج كامل لمساحة المفصل (الأعراض المصاحبة تتوافق مع الدرجة 3 من المرض) |
أعراض نموذجية في مراحل مختلفة من المرض
في المراحل المبكرة ، يعاني الشخص من الألم بعد مجهود بدني. تدريجيا ، تزداد علامات التهاب المفاصل ، ويزداد الألم ، ويشعرون بها باستمرار ، وبعد الراحة لا تختفي.
في المراحل 2-3 ، تتغير المشية إلى مشية متمايلة ، تذكرنا بمشية "البطة". يبدأ الشخص في الاعتناء بأحد الأطراف ، ويخطو بحذر أكبر ولا يفرط في الحمل - ونتيجة لذلك ، تضمر العضلات فيه ، ويصبح أقصر من الآخر ، ويظهر العرج.
مع تقدم المرض ، يصبح من الصعب على المريض الانحناء وتحريك الورك. في المراحل الأخيرة ، يحدث تشوه في المفصل ، والذي يصبح سببًا في عدم الحركة الكاملة للطرف والعجز.
أعراض المرحلة الأولى:
- ألم خفيف مؤلم يختفي بعد الراحة.
- من حين لآخر عدم الراحة في الفخذ والركبة.
أعراض المرحلة الثانية:
- ألم مع مجهود طفيف ، في الليل ، بعد الراحة ("البداية") ؛
- أزمة مميزة أو فرقعة أثناء الحركة ؛
- من الصعب ثني الطرف وخطفه ؛
- تتشكل التغييرات في المشي ، والشخص يعرج ، ويتمايل من القدم إلى القدم ؛
- تقلص العضلات (تقلص لا إراديًا) ، بمرور الوقت ، تقل بشكل كبير ، تفقد قوتها.
أعراض المرحلة الثالثة:
- يشعر بالألم باستمرار
- أزمة واضحة أو خشخشة.
- العضلات ضامرة.
- تقصير الساق (تطول في 10٪ من الحالات) - بسبب تدمير الغضروف وانخفاض ارتفاعه ؛
- الحركة في المفصل تكاد تكون مستحيلة ؛
- الشخص غير قادر عمليا على التحرك دون مساعدة.
مع زيادة تطوير العملية المرضية ، تحدث إعاقة كاملة.
المضاعفات المحتملة
- الموت من الأنسجة.
- نتوء (دفع) الحُق.
- تشوه العمود الفقري (حداب وجنف).
- التهاب مفصل الركبة (داء مفصل الركبة).
- التهاب المفاصل والتهاب الجراب (التهاب حاد في أنسجة المفاصل).
- مرض التصلب (اندماج الأنسجة ، الجمود التام للساق).
التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب مفصل الورك هي التصوير الشعاعي. بمساعدتها ، يتم تحديد درجة المرض.
في بعض الأحيان ، لتحديد حالة الأنسجة الرخوة ، من الضروري أيضًا الخضوع للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
مؤشرات الاختبارات المعملية (فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، تجلط الدم - اختبار تخثر الدم ، تحليل البول) مع التهاب المفاصل تبقى دون تغيير.
ومع ذلك ، مع ما يصاحب ذلك من التهاب في الكبسولة الزليليّة (التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي):
- يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
- يزداد مستوى أحماض السياليك والأدوية المصلية (المواد التي تشير بشكل غير مباشر إلى وجود التهاب).
طرق العلاج
بناءً على نتائج التشخيص ، يحدد الطبيب درجة تلف المفاصل وكيفية علاجها. لا يمكن الشفاء التام من المرض. في المرحلتين الأوليين ، يمكن تعليقه بالأدوية. في وقت لاحق ، لا يمكن استعادة الحركة إلا من خلال الأطراف الاصطناعية.
معاملة متحفظة
يصف الطبيب مجموعة من الأدوية التي تقضي على الألم والتهاب الأنسجة وتشنج العضلات وتحسين حالة الغضروف.
كيفية علاج مريض في مرحلة التفاقم:
| اسم مجموعة الأدوية | تأثير |
|---|---|
حماة الغضروف |
كبح ومنع تدمير الغضروف ، وتحسين تكوين السائل الزليلي وتغذية الخلايا الغضروفية |
الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية |
يزيل الآلام والالتهابات |
مرخيات العضلات |
تخفيف التشنج |
عوامل هرمونية |
لديهم تأثيرات مسكنة ومضادة للحساسية ومضادة للوذمة وتأثيرات قوية مضادة للالتهابات |
موسعات الأوعية |
القضاء على التشنج وتحسين الدورة الدموية وتعزيز إمداد الأنسجة حول المفصل بالمغذيات ، وتعزيز الانتعاش السريع لها |
المراهم والسوائل والكريم الموضعي |
يحسن دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويهيج ، ويخفف الألم ، ويخفف الالتهاب |
العلاج الطبيعي
لتسريع عملية التمثيل الغذائي وإصلاح الأنسجة ، يتم علاج المرض بطرق العلاج الطبيعي:
- تطبيقات الطين
- ارتفاع درجة الحرارة باستخدام البارافين أو الأوزوكيريت ("شمع الرائحة" ؛ الأحفوري الطبيعي لمجموعة الزيت) ؛
- التحفيز الكهربائي (التعرض للتيارات النبضية ذات الترددات المختلفة) ؛
- العلاج بالليزر (العلاج باستخدام الإشعاع البصري) ؛
- العلاج بالموجات فوق الصوتية (الإجراء يعالج بالاهتزازات الميكانيكية عالية التردد) ؛
- الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) ؛
- التدليك العلاجي.
يتم أيضًا استعادة حركة الفخذ من خلال إجراء خاص - الجر (جر الأجهزة). شد كبسولة المفصل ، فإنها تعطي الموضع الصحيح للأسطح المفصلية ، وتخليصها من الحمل. يتم علاج المرض من خلال 10-12 إجراء.
تمارين العلاج بالتمرين
لتقوية عضلات وأربطة الفخذ بدرجة 1 و 2 من المرض ، يتم وصف العلاج بالتمرين.
خلال فترة التعافي ، يتم إجراء التمارين تحت إشراف وإشراف أخصائي العلاج الطبيعي (في المستشفى).
العلاج الطبيعي:
- استلقِ على بطنك ، ارفع رجلك ببطء 15-20 سم ، اقفلها وثبتها لأطول فترة ممكنة (حتى 30 ثانية).
- استلقِ على جانبك ، واسحب ركبتيك المثنيتين ببطء إلى صدرك (قدر الإمكان).
- من نفس الوضعية ، ثني الساق تحت ركبتك ، ثم افرد الأخرى وارفعها فوق الأرض بمقدار 45 درجة ، مع الاستمرار لمدة 20-30 ثانية.
- استلقِ على ظهرك ، ضع يديك تحت رأسك ، باعد بين ساقيك عند الركبتين بمقدار عرض الكتفين. ارفع الحوض ببطء ، احتفظ بهذا الوضع لمدة 10-15 ثانية ، وقم بخفضه (سيكون تأثير التمارين إذاالتهاب المفاصل في مفصل الورك للعلاجبهذه الطريقة يوميًا).
- كرر التمرين السابق مع ركبتيك معًا.
- قف مع المباعدة بين قدميك (عرض الكتفين) ، وانحني ولمس قدمك دون ثني ركبتيك.
- استلقِ على ظهرك ، ارفع ساقيك بشكل مستقيم واسحب جواربك نحو رأسك ، محاولًا لمس الأرض (خلف رأسك)
- في نفس الوضع ، ثني ركبتيك ، وربطهما ببعضهما ، واستدر يمينًا ويسارًا ، وحاول أن تلمس الأرض بركبتيك. اضغط على ظهرك وكتفيك على الأرض.
- اجلس مع المباعدة بين ركبتيك بمقدار عرض الكتفين ، واجمع ركبتيك معًا وفصل بينهما (يتسعان تدريجياً).
كرر كل تمرين 10-15 مرة يوميًا ، قم به ببطء وبدون توتر.إذا واجهت أي أحاسيس غير سارة أو مؤلمة ، فقم بإلغاء النشاط.
عندما تكون هناك حاجة لعملية
التدخل الجراحي ضروري:
- إذا تقدم علم الأمراض.
- عندما يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد والمستمر ؛
- إذا كان تشوه المفصل يتداخل مع الحركة الكاملة ؛
- في المرحلة الثالثة من المرض.
تقويم المفاصل
تقويم المفاصل هو نوع من التصحيح الجراحي.
يتم إنتاجه في المراحل المبكرة من المرض مع:
- تشوهات المفاصل
- تدمير الغضروف
- ظهور التقلص (اندماج الأنسجة ، تثبيت الفخذ في وضع قسري).
في تقويم المفاصل ، يتم تصحيح الأسطح المفصلية:
- تتم إزالة الشظايا والنمو الغضروفي وبؤر النخر.
- امنح الأسطح المفصلية شكلًا تشريحيًا طبيعيًا (تقليل ، وإزالة نمو العظام) وطحنها.
- تمتلئ المنخفضات والمخالفات بمواد بلاستيكية (زراعة صناعية).
ثم يتم محاذاة الأجزاء التشريحية للمفصل وتقويتها بألواح معدنية.
بعد عملية تقويم المفصل:
- في الأيام 4-5 ، يُسمح للمريض بالجلوس ؛
- بعد 1. 5-2 أسبوع - المشي ، والاعتماد على عكازات ؛
- بعد 3 أسابيع - تمرن الورك بالعلاج بالتمرينات وامش بدون عكازات.
خلال نفس الفترة ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي (التدليك العلاجي).
يستغرق الشفاء التام من 2 إلى 6 أشهر.
المفاصل الصناعية
يتم وصف العلاج الجراحي للفصال العظمي لمفصل الورك أو استبداله بزرع صناعي في المراحل اللاحقة ، وكذلك لتشوهات المفاصل التي لا يمكن تصحيحها بطرق أخرى.
تقنية المفاصل الصناعية:
- إزالة غضروف الحُق ورأس عظم الورك ، وطحن السطح ؛
- يتم زرع تجويف حقاني اصطناعي ، وبدلاً من رأس المفصل - مفصل على الساق ؛
- يتم تثبيت الغرسات بإسمنت طبي أو عن طريق حفر قناة يتم فيها شد الطرف الاصطناعي ؛
- الجمع بين أجزاء من المفصل.
- تحقق من عمله (ثني - فك الساق) ؛
- معززة بألواح معدنية.
فترة التعافي هي نفسها بعد جراحة المفاصل.
يعمل الطرف الاصطناعي لمدة تصل إلى 20 عامًا. في 97٪ من الحالات ، تتم استعادة وظائف الساق بالكامل (حتى الأحمال الرياضية مسموح بها).
الوقاية
للوقاية من التهاب المفاصل ، من الضروري اتخاذ تدابير عامة لتعزيز الصحة:
- اضبط نظامك الغذائي بمساعدة طبيبك.
- قم بأسلوب حياة نشط.
- حماية المفصل من الإجهاد المفرط.
- لا تفرط في التبريد.
- تجنب الأحذية غير المريحة.
لمنع المزيد من تدمير المفصل مع التهاب المفاصل الموجود ، يوصى بما يلي:
- الانخراط باستمرار في تمارين العلاج الطبيعي ؛
- لإجراء علاج المصحات والسبا سنويًا ؛
- كرر دورة التدليك العلاجي 2-3 مرات في السنة.
تشخيص المرض
داء مفصل اللفافة هو أحد أكثر أشكال تشوه الفصال العظمي شيوعًا وشدة (60٪ من جميع حالات التهاب المفاصل). لا يمكن الشفاء التام من المرض. إنه يتقدم طوال الحياة.
في المراحل المبكرة (1 و 2) ، يمكن للطرق المحافظة (العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والأدوية) أن توقف تطور علم الأمراض ، وتؤخر ظهور الأعراض الشديدة لمدة 5 سنوات (وأكثر).
في مرحلة متأخرة (3) ، يؤدي المرض إلى تجميد المفصل المصاب (هذا هو إعاقة المجموعات 1 أو 2 أو 3). في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية تقويم المفصل ، وبعد ذلك يتم استعادة الوظائف في 97٪ من الحالات.